新(xin)冠疫情期間(jian)，互聯網+醫療迎來高(gao)規格的密(mi)集“新(xin)政”。近一個多月來，國家衛生健康委員會、國家醫療保障局連續下發多個文件，直指互聯網+醫療“最后一公(gong)里”的問題。

　　在線問(wen)診(zhen)量(liang)大增、健康(kang)碼“通”全(quan)國、行業逆市(shi)上漲(zhang)……互(hu)聯(lian)網(wang)全(quan)力戰“疫”，展(zhan)現(xian)蓬勃前景。新(xin)政下，互(hu)聯(lian)網(wang)+醫療將(jiang)發生哪些變化，會怎樣改變看病這件(jian)事(shi)兒？

　　助(zhu)力抗“疫”互聯網(wang)+醫(yi)療“破冰”入(ru)醫(yi)保

　　此輪(lun)互聯(lian)網+醫療新政的突出特點(dian)是(shi)，既有(you)(you)應對疫(yi)情的快(kuai)速反應，又有(you)(you)針對具體問題的全(quan)面解決方案。

　　在武漢(han)，受(shou)防控措施影響，市民除新冠肺炎以(yi)外的看病、復診、拿(na)藥遭遇(yu)困難。在這(zhe)一背景下，武漢(han)醫(yi)保(bao)(bao)局率先“破(po)冰”，首(shou)次將平(ping)臺型(xing)互聯網醫(yi)院——“微醫(yi)”納入醫(yi)保(bao)(bao)支付。

　　截至目前(qian)，武(wu)(wu)漢已(yi)針對(dui)高血(xue)壓、糖尿病、乙(yi)肝(gan)、丙肝(gan)等10種門診(zhen)重癥（慢性）疾病需求(qiu)，每日納(na)入醫保支付(fu)的互聯(lian)網+醫療服(fu)務費(fei)超(chao)1300單，向定點零售藥店流傳處方超(chao)1100單，為(wei)數(shu)萬名武(wu)(wu)漢患者提供了復診(zhen)開藥服(fu)務。

　　區(qu)域性(xing)“破(po)冰(bing)”之舉的(de)背(bei)后，是(shi)疫(yi)情中(zhong)互(hu)聯(lian)(lian)網(wang)+醫(yi)療“第二(er)戰場”的(de)出色(se)表現，也是(shi)國家加快推動互(hu)聯(lian)(lian)網(wang)+醫(yi)療規范發展的(de)“大藍圖”。

　　此前，國家衛健委已(yi)針對(dui)疫情(qing)期間的(de)(de)具體(ti)問題，連續出臺多個(ge)有關互(hu)聯(lian)網(wang)(wang)+醫療(liao)的(de)(de)文件，充分(fen)肯定(ding)了互(hu)聯(lian)網(wang)(wang)醫院(yuan)、互(hu)聯(lian)網(wang)(wang)診療(liao)在(zai)抗擊疫情(qing)中的(de)(de)獨特優(you)勢，釋放出大力發(fa)展(zhan)“互(hu)聯(lian)網(wang)(wang)+醫療(liao)健康”服務的(de)(de)強烈(lie)信號。

　　梳理其在2月(yue)(yue)3日(ri)、2月(yue)(yue)6日(ri)、2月(yue)(yue)26日(ri)下發的三個通知，亮點不少(shao)。比如，新增(zeng)新冠肺炎在線預檢服(fu)務；積(ji)極組織各(ge)級醫療(liao)機(ji)構開(kai)展網上義務咨(zi)詢、居家(jia)醫學(xue)觀察指(zhi)導等服(fu)務；組建多個國家(jia)級“互聯網+”平臺(tai)，涵蓋遠程醫療(liao)、心理援助、中醫診療(liao)、智能醫療(liao)等。

　　但(dan)更(geng)具突破(po)意義的(de)國(guo)(guo)家政策(ce)當屬“互(hu)聯網+醫保(bao)(bao)(bao)”落地。國(guo)(guo)家醫保(bao)(bao)(bao)局、國(guo)(guo)家衛健委日前聯合印發《關于推進新冠肺(fei)炎疫情(qing)防控期(qi)間(jian)開展“互(hu)聯網+”醫保(bao)(bao)(bao)服務(wu)的(de)指導意見》，明確在(zai)疫情(qing)期(qi)間(jian)的(de)常見病(bing)、慢病(bing)線上復診納(na)入醫保(bao)(bao)(bao)支付范圍，鼓勵定點醫藥機構提供“不見面”購藥服務(wu)。

　　目(mu)前(qian)，江蘇(su)、上海(hai)、浙江等多地已(yi)將(jiang)互聯(lian)網醫療服(fu)務和診療項目(mu)納(na)入醫保(bao)支付，并快速進行信(xin)息系統改造。武漢(han)除了“微醫”之外(wai)，還有(you)三(san)家公立醫院的在線問診也(ye)被納(na)入醫保(bao)支付范圍。

　　值得注意的是，這(zhe)份指導意見出臺(tai)的當日，國家醫(yi)保(bao)(bao)(bao)局指導武(wu)漢(han)醫(yi)保(bao)(bao)(bao)局，火(huo)速在“微醫(yi)”平臺(tai)上線(xian)了國家醫(yi)保(bao)(bao)(bao)電子憑證。意見中，也(ye)再次強調了要在全國范圍推廣應用醫(yi)保(bao)(bao)(bao)電子憑證。

　　醫保(bao)(bao)電(dian)子憑(ping)證(zheng)“一人一碼”，是參保(bao)(bao)人進行(xing)全國醫保(bao)(bao)線上業務的唯一身份憑(ping)證(zheng)。山東(dong)、福建等(deng)七個(ge)省市已開展了先行(xing)測試。此前，由于參保(bao)(bao)人員信息未(wei)能完全電(dian)子化，導致(zhi)人工校驗繁(fan)瑣，互聯網(wang)+醫療支付“最后一公(gong)里”一直(zhi)未(wei)能徹底打通。

　　國家醫(yi)保局局長胡靜林說，及時將“互聯(lian)網(wang)+”醫(yi)療(liao)(liao)納(na)入醫(yi)保支付范圍，不僅彌補了線下醫(yi)療(liao)(liao)缺(que)口(kou)，而且將迅(xun)速壯大(da)“互聯(lian)網(wang)+”醫(yi)療(liao)(liao)市場規模。

　　事實上，關于互聯網+醫(yi)療(liao)更深遠的(de)發展已(yi)見(jian)端(duan)倪。在(zai)《中共中央 國務院關于深化醫(yi)療(liao)保障制(zhi)度(du)改(gai)(gai)革的(de)意(yi)見(jian)》的(de)28條(tiao)改(gai)(gai)革意(yi)見(jian)中，一條(tiao)以(yi)醫(yi)保制(zhi)度(du)改(gai)(gai)革為突(tu)破口，支(zhi)持“互聯網+醫(yi)療(liao)”等新服務模式發展的(de)路徑(jing)已(yi)清晰可見(jian)。

　　行業(ye)“春天(tian)”互聯網上的“三甲(jia)醫(yi)院”來了

　　在線診療的火爆，加上政策“春風”，這(zhe)個(ge)春天互聯(lian)網+醫療風景(jing)這(zhe)邊獨(du)好。兩(liang)大“主力軍”——市場化的第三方平(ping)臺和(he)公立互聯(lian)網醫院，都有亮眼(yan)變化。

　　胃癌術(shu)后化療患者李(li)先生(sheng)，疫情(qing)期間通(tong)過西安交通(tong)大學第一附屬(shu)醫院互聯網(wang)醫院平臺，與自己的主(zhu)治醫師(shi)視(shi)頻(pin)問診(zhen)，在醫生(sheng)指導下服藥(yao)、調整飲食。“互聯網(wang)醫院真的非常方便，檢查結果出來第一時間就能(neng)在手(shou)機上(shang)看到，可以視(shi)頻(pin)問診(zhen)讓醫生(sheng)看報告，讓我們少跑路。”

　　“疫(yi)情期間，互聯(lian)網(wang)診療成(cheng)為醫療服務(wu)的一個重要(yao)組成(cheng)部(bu)分。”國家衛生健(jian)(jian)康(kang)(kang)委(wei)(wei)規劃司司長毛群(qun)安說(shuo)，數(shu)據(ju)顯示，在國家衛生健(jian)(jian)康(kang)(kang)委(wei)(wei)的委(wei)(wei)屬委(wei)(wei)管(guan)醫院(yuan)中(zhong)，互聯(lian)網(wang)診療比去年同期增加(jia)了17倍(bei)。此(ci)外(wai)，一些第三方互聯(lian)網(wang)服務(wu)平臺的診療咨詢(xun)量也比去年同期增長了20多倍(bei)，處方量增長了近10倍(bei)。

　　一大變化是(shi)互聯(lian)網+醫療的服務內(nei)容向深度(du)拓展。業內(nei)人(ren)士指出，疫(yi)情催生(sheng)了義(yi)診(zhen)服務、付費診(zhen)療、信息(xi)咨詢、病(bing)人(ren)管(guan)(guan)理這四類業務快速(su)增(zeng)長(chang)，但信息(xi)咨詢和病(bing)人(ren)管(guan)(guan)理這兩類服務，顯示(shi)出互聯(lian)網+醫療在健康管(guan)(guan)理的前后(hou)端(duan)，都(dou)有巨大潛力。

　　目前，多(duo)地(di)加快核發互聯網(wang)醫(yi)(yi)院(yuan)牌照(zhao)，引發業界關(guan)注。據不完全統(tong)計，這份名單(dan)包括北京、上海、重慶、湖(hu)南、湖(hu)北、內蒙古、陜西省等。未來，互聯網(wang)上的“三甲醫(yi)(yi)院(yuan)”會不會越(yue)來越(yue)多(duo)？

　　記者(zhe)了解(jie)到，中國(guo)醫(yi)(yi)(yi)(yi)學科學院阜(fu)外醫(yi)(yi)(yi)(yi)院成為北京首家(jia)通(tong)過“互(hu)聯網+醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)”驗收(shou)的三級甲等(deng)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院。阜(fu)外醫(yi)(yi)(yi)(yi)院醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)辦(ban)副主任魯(lu)蓓說，該院正在完善互(hu)聯網復診、醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)患(huan)者(zhe)報銷、醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)定點藥店取(qu)藥、自費患(huan)者(zhe)易(yi)復診平(ping)臺(tai)藥店取(qu)藥或配送到家(jia)等(deng)“一站(zhan)式”服務(wu)，服務(wu)北京市醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)乃至(zhi)全(quan)國(guo)各地就診的患(huan)者(zhe)。

　　上(shang)海(hai)首家(jia)互(hu)(hu)聯網(wang)醫院(yuan)牌照2月(yue)26日“花(hua)落”徐匯區中心(xin)醫院(yuan)貫眾互(hu)(hu)聯網(wang)醫院(yuan)。它也是該市首家(jia)實現線上(shang)脫卡支付(fu)的公立(li)互(hu)(hu)聯網(wang)醫院(yuan)。上(shang)海(hai)市兒(er)童醫院(yuan)互(hu)(hu)聯網(wang)醫院(yuan)自2月(yue)29日開(kai)展線上(shang)診(zhen)療以(yi)來，已累計開(kai)展診(zhen)療2170人次，開(kai)出網(wang)上(shang)處方579張(zhang)。

　　上海市兒(er)童醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)院(yuan)(yuan)長于廣軍(jun)認(ren)為(wei)，互聯網(wang)+醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)建設的不斷推進，將徹底改(gai)變民(min)眾的就醫(yi)(yi)模式(shi)，改(gai)變醫(yi)(yi)生的服務方式(shi)，改(gai)變藥(yao)品的配送方式(shi)，最終實現醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)去(qu)中心化的改(gai)革成效(xiao)。

　　以(yi)“公立醫療(liao)”為主(zhu)的互聯網醫院與以(yi)“消費醫療(liao)”為主(zhu)的互聯網在(zai)線問(wen)診(zhen)平臺能否良(liang)性共存？疫情(qing)激發(fa)了兩(liang)者合作的空間(jian)。

　　患有系統(tong)性紅斑狼瘡(chuang)的李女士出院一(yi)個月(yue)，本該去(qu)醫院復診。但正(zheng)值(zhi)疫情(qing)期間，長期服用(yong)激素或免疫抑制劑的她是感(gan)染的高(gao)風險(xian)人群(qun)，這讓她不敢輕(qing)易去(qu)醫院，也(ye)不敢自行調整用(yong)藥。

　　作(zuo)為國(guo)家臨(lin)床重(zhong)點(dian)學科，北京大學人民醫院風濕(shi)免(mian)疫(yi)科1月30日起在(zai)“好大夫”醫療平臺(tai)開(kai)通(tong)了針對免(mian)疫(yi)性疾病(bing)的免(mian)費咨詢(xun)。線(xian)上(shang)提交咨詢(xun)請求(qiu)后，專(zhuan)家根(gen)據李女(nv)士(shi)的各項檢查結果和自述情(qing)況(kuang)，建議(yi)她(ta)繼續服藥，但可以逐漸減量，為李女(nv)士(shi)解了燃眉之(zhi)急。

　　“事實(shi)上，不管是現(xian)有互聯網(wang)(wang)醫(yi)院(yuan)(yuan)牌照的(de)數量，還是醫(yi)療資(zi)源的(de)核心——醫(yi)生群體，都(dou)處于緊缺狀(zhuang)態。”中(zhong)國社科院(yuan)(yuan)健康業發展研究中(zhong)心副(fu)主任陳(chen)秋霖說，公立醫(yi)院(yuan)(yuan)與第(di)三(san)方平臺的(de)合作(zuo)，以及政企合作(zuo)、企企合作(zuo)和企社合作(zuo)等(deng)，可以釋放(fang)互聯網(wang)(wang)+醫(yi)療更(geng)大的(de)潛力(li)。第(di)三(san)方互聯網(wang)(wang)醫(yi)療平臺能(neng)夠(gou)實(shi)現(xian)跨(kua)醫(yi)院(yuan)(yuan)、跨(kua)地域調動醫(yi)生資(zi)源，這(zhe)是單體醫(yi)院(yuan)(yuan)難以解(jie)決(jue)的(de)。

　　有喜有憂長遠(yuan)發展(zhan)還(huan)需破解多重問題

　　疫情(qing)發(fa)生(sheng)后，好(hao)大夫、丁(ding)香園、微醫等(deng)多家互聯網診療(liao)平臺在抗“疫”中(zhong)表現亮眼。特別(bie)是(shi)義診服(fu)務上(shang)，第三方平臺顯現出在跨地(di)域醫療(liao)資源調(diao)配、開放對(dui)接政企門戶(hu)網站的優勢，真正形成了向社會(hui)大規模提供的公(gong)眾服(fu)務。

　　但義診(zhen)服務能否持續(xu)(xu)？由于一些(xie)醫(yi)(yi)院(yuan)尚(shang)不具(ju)備互聯網醫(yi)(yi)院(yuan)資(zi)質，因此很(hen)多服務是基于自(zi)有平臺APP，以免費“咨(zi)詢”的(de)(de)名義進行。醫(yi)(yi)生給(gei)出的(de)(de)建議只作(zuo)為參考方(fang)案，不作(zuo)為疾病的(de)(de)診(zhen)斷與治療依據。專家指出，疫情過后，這種免費服務的(de)(de)服務模式(shi)恐(kong)怕不可持續(xu)(xu)。

　　陳秋霖表示，醫(yi)院(yuan)(yuan)自建互聯網醫(yi)院(yuan)(yuan)，由于單個醫(yi)院(yuan)(yuan)的(de)(de)醫(yi)生數量有限，必(bi)然帶來(lai)服(fu)務響(xiang)應(ying)上的(de)(de)局限，如果各醫(yi)院(yuan)(yuan)的(de)(de)資(zi)源不能打(da)通，就無法起到互相(xiang)補位的(de)(de)作用，服(fu)務能力永遠無法形成規模。這次疫情讓整(zheng)個社會都開始重視互聯網醫(yi)療的(de)(de)價值，但是(shi)發展方向究竟是(shi)應(ying)該發力第三(san)方平臺還是(shi)醫(yi)院(yuan)(yuan)自建，是(shi)非常值得探討的(de)(de)。

　　互聯網醫院能(neng)否帶來(lai)解決看病難(nan)的(de)新希望？

　　“醫(yi)療(liao)(liao)(liao)有時移不動。”丁香園創始人、董(dong)事長李天天認為，目前互聯網+醫(yi)療(liao)(liao)(liao)普遍尚(shang)未深入到(dao)(dao)核(he)心的(de)診(zhen)療(liao)(liao)(liao)環節，要(yao)回(hui)到(dao)(dao)線下去做檢查、依靠醫(yi)生面對面的(de)診(zhen)斷和治療(liao)(liao)(liao)。只(zhi)有當人們(men)在家庭(ting)環境(jing)中就(jiu)可(ke)以獲取醫(yi)療(liao)(liao)(liao)級別(bie)的(de)數(shu)據，包括可(ke)植入和可(ke)穿戴設備(bei)的(de)發展和普及(ji)，移動醫(yi)療(liao)(liao)(liao)才(cai)真正“移動”起來，這需要(yao)未來技術方面的(de)進一步(bu)突破。

　　首(shou)(shou)(shou)診(zhen)仍受局限。 根據2018年(nian)發布(bu)的(de)《互聯網(wang)診(zhen)療(liao)(liao)管(guan)理辦法》，在(zai)線問診(zhen)服務不(bu)得接診(zhen)首(shou)(shou)(shou)診(zhen)患(huan)者。專家認(ren)為，普遍來說，通(tong)過互聯網(wang)+醫(yi)療(liao)(liao)進(jin)行(xing)首(shou)(shou)(shou)診(zhen)存在(zai)誤診(zhen)漏診(zhen)風(feng)險(xian)，應(ying)(ying)厘清網(wang)上醫(yi)療(liao)(liao)咨詢與(yu)診(zhen)療(liao)(liao)的(de)邊界，不(bu)應(ying)(ying)以(yi)“咨詢”等為名在(zai)網(wang)上進(jin)行(xing)首(shou)(shou)(shou)診(zhen)并開(kai)具處(chu)方。針對皮膚病(bing)等部(bu)分線上、線下診(zhen)療(liao)(liao)效果差距(ju)不(bu)大，醫(yi)療(liao)(liao)風(feng)險(xian)相對較低(di)的(de)病(bing)種，在(zai)明確(que)規范和風(feng)險(xian)承擔(dan)機制等前提下，可進(jin)一步探索(suo)論證能否開(kai)放(fang)線上首(shou)(shou)(shou)診(zhen)限制。

　　醫(yi)療(liao)質量(liang)安全仍(reng)需加強。在(zai)(zai)疫(yi)情期間(jian)，為了方(fang)便慢病患(huan)者續(xu)方(fang)，多(duo)家互聯網+醫(yi)療(liao)平臺(tai)提供了免費或價格極低的續(xu)方(fang)服(fu)務。記者在(zai)(zai)某醫(yi)療(liao)平臺(tai)試用(yong)該服(fu)務發現，聲(sheng)稱(cheng)自己有慢性肝炎并申請開藥(yao)“甘草酸二(er)銨(an)”，在(zai)(zai)沒(mei)有提交(jiao)其他診斷證明或已有處(chu)方(fang)的情況下(xia)，平臺(tai)的醫(yi)生即給開具處(chu)方(fang)。

　　多位(wei)業內人士認為，在線問診只是(shi)一(yi)個(ge)環節，互聯網+醫療(liao)需(xu)要提供連續的、整(zheng)體的服(fu)(fu)務。陳秋(qiu)霖說，互聯網+醫療(liao)在如何實現供應鏈上的整(zheng)合等方面仍存短板(ban)。如何與醫療(liao)保險、藥品供應等有效鏈接，形成完善的服(fu)(fu)務鏈條，是(shi)未來發展方向。

　　好大夫在線CEO王航認為，醫(yi)療行(xing)業(ye)具有特殊性(xing)，互聯(lian)(lian)網+“醫(yi)、藥(yao)(yao)、險”都不(bu)能(neng)一(yi)蹴而就(jiu)，監管和(he)控費是重點也(ye)是難點。比如，如何(he)(he)避(bi)免因互聯(lian)(lian)網便利性(xing)帶來的過(guo)度使(shi)用，如何(he)(he)防止虛構醫(yi)療服務(wu)的騙保行(xing)為，如何(he)(he)將國家集中采購藥(yao)(yao)品納入(ru)線上醫(yi)保等，都還需要在不(bu)斷創新中給出(chu)答(da)案。